Эндопротезирование коленного сустава

Искусственный коленный сустав, также называемый протезом коленного сустава, стал самым имплантируемым в ортопедии, именно он может вернуть пациента к активной жизни. Наиболее распространенной причиной имплантации искусственного коленного сустава является износ хряща (артрит).

Как часто имплантируют искусственный коленный сустав ?

Из-за увеличения средней продолжительности жизни, возросла и частота остеоартрозов, износа хрящей в коленном суставе, а значит и количество имплантаций коленных протезов. Имплантация искусственного коленного сустава стала одной из самых востребованных операций в ортопедии. В Германии ежегодно имплантируется более 160 000 эндопротезов коленного сустава и определенное количество так называемых “скользящих” протезов.

Причины протезирования

Наиболее распространенной причиной протезирования коленного сустава является артроз, который поражает конечности в результате деформации нижних конечностей (X или O-образные), а также может стать следствием травмы, ревматических и метаболических нарушений или возрастным изменением, а также результатом избыточного веса.

Нарушение структуры хряща приводит к его деформации, потере эластичности (хрящ становится жестким и неподвижным), в дальнейшее происходит нарушение работы коленного сустава с ограничением ходьбы, появлением боли, которая со временем прогрессирует и возникает даже в состоянии покоя, в результате скопления выпота в коленных суставах, который давит на нервные окончания. Диагноз врач ставит на основе жалоб пациента на боль, ограничение движений и понижением качества жизни. Для уточнения диагноза делается рентгеновский снимок, который позволяет понять степень износа хрящевой ткани. Вслед за хрящом нарушается структура рядом лежащих тканей. Пациент начинает щадить больной сустав, стараясь не облокачиваться на него.

Искусственный коленный сустав как поверхностный эндопротез

Современный искусственный коленный протез, обычно используется для замены собственного сустава, который больше не может выполнять свои функции. Это значит, что врачи идут на такую меру только при изнашивании поверхности хряща и при массивных деструктивных процессах, в иных случаях сохраняется собственный хрящ. На сегодня используют разные варианты протезов - это может быть, как односторонний протез коленного сустава - также называемого моношиной или уникондилярную, которую накладывают, если повреждена только половина сустава, т. ею только с внутренней или внешней стороны.

Иногда повреждение может быть поверхностным с поражением только наружных структур хряща. Тогда врач рассматривает возможность установки пателлофеморального протеза. Особенно часто этот вид протезирования применяется у молодых пациентов. Как правило, несмотря на локализацию повреждения, врач рекомендует тотальное эндопротезирование.

Протезы коленного сустава с длинными фиксаторами в настоящее время используются для ревизионной хирургии, в случае выхода из строя уже установленного протеза коленного сустава. Но, как показывает практика, они используются редко.

Искусственный коленный сустав, его типы и размеры

Благодаря быстрому развитию современной медицины, на сегодня доступно внушительное количество типов и размеров коленных протезов, которые используются у мужчин и женщин. В некоторых случаях можно использовать даже индивидуально изготовленный протез. Среди протезов коленного сустава предпочтительным является цементированный вариант, а искусственный коленный сустав используется с антибиотикосодержащим костным цементом. Долгосрочные результаты такого вида протезирования обеспечивает физиологическое строение бедренной кости, которая имеет выемку для сочленения с большеберцовой костью. У молодых пациентов протезирование коленного сустава выполняется без цементной обработки, так как структура кости обычно не повреждена и основание протеза хорошо на ней фиксируется. Как поступить в каждой индивидуальной ситуации решает высококвалифицированный специалист.

Долгосрочный результат при вживлении коленного протеза

В целом, долгосрочные результаты протезирования коленного сустава занимают очень хорошие позиции в международной статистике, так как правильная установка современного протеза подразумевает низкий уровень осложнений и длительную службу. Таким образом, протезирование коленного сустава является одной из лучших операций в ортопедии и значительно повышает качество жизни пациента. Более 95% всех пациентов носят новый коленный сустав более 10 лет. Повышенная прочность достигается за счет цементированного крепления искусственного коленного сустава у пожилых людей.

Методы протезирования

Когда требуется имплантировать искусственный коленный сустав

Перед протезированием коленного сустава проводится полная его диагностика и если его износ все еще не слишком выражен, особенно в молодом возрасте, тогда применяют консервативную терапию, такую как физиотерапия, обезболивание, инъекции лекарственных средств, назначение обогащенных пищевых добавок. Если же износ тканей существенный и консервативная терапия не окажет должного эффекта, существует несколько вариантов оперативного вмешательства для восстановления функции коленного сустава и повышения качества жизни пациента.

Порядок действий при эндопротезирования коленного сустава ?

Коленный протез может быть имплантирован без использования общего наркоза, обычно достаточно спинальной анестезии. Пациент во время будет находится в сознании, но не чувствовать оперативного вмешательства. Длина разреза всегда зависит от размера протеза коленного сустава. Чем массивнее протез, тем больше будет доступ. Имплантация искусственного коленного сустава проводится с полным сохранением мышечной ткани.

При артрите оперативное вмешательство не всегда является единственным вариантом стабилизации коленного сустава. К вмешательству врач прибегает только в случае сильного повреждения. В любом случае, проводится индивидуальная оценка ситуации и только потом подбирается методика лечения.

Подготовка к эндрпротезированию

Что необходимо сделать перед имплантацией коленного протеза ?

Информирование пациентов и прохождение ими специальных курсов учебные - обязательная программа перед имплантацией коленного протеза. Само собой разумеется, что размер и тип протеза коленного сустава, а также техника его установки и коррекция оси заранее подбирается при помощи компьютера. Пациента проходит общую подготовку к операции, а также должен получить консультацию анестезиолога перед имплантацией искусственного коленного сустава.

Для того, чтобы свободно работать с костно-мышечной тканью во время имплантации коленного протеза, хирурги используют так называемый блок крови, который обеспечивает снижение тока крови к ноге и не допустить возникновения кровотечения, которое может затруднить работу оперирующему врачу. В результате применения этой технологии кровотечение уменьшается, а значит снижается возможность повреждения мышечной ткани.

Переливание чужой крови, как во время, так и после операции не используется, как это было раньше. Техника сохранения клеток „Cell-Saver-Technik“ представляет собой поглощение крови во время операции и до 6 часов после операции с повторным введением собственной крови после ее очистки, дает отличный результат. Благодаря этой техники организм не испытывает стресс из-за кровопотери и быстрее восстанавливается после операции.

Сложности и риски

Возможные осложнения и риски при эндопротезировии коленного сустава

Во время и после имплантации коленного сустава, могут возникать как общие осложнения, которые характерны для любого хирургического вмешательства, а также специфические осложнения, которые влияют только на коленный протез.

Общие осложнения, которые могут возникнуть после любого хирургического вмешательства, включают тромбоз вен, развитие инфекционного процесса, повреждение кровеносных сосудов или нервов, а также тяжелую кровопотерю, отек сустава и болевые приступы. Кроме того, побочным эффектом после общей или спинальной анестезии, может стать тошнота, рвота, нарушение кровообращения и сердечная аритмия.

Возможные осложнения, которые негативно влияют на сам искусственный коленный сустав, такие как, риск развития бактериальной инфекции протеза с последующим попаданием в кровеносное русло. Антибиотики в основном вводят до и после имплантации искусственного коленного сустава. Если не разминать колено в первые дни после операции и халатно относиться к физиотерапии, могут сформироваться спайки, которые в дальнейшем будут сковывать движения коленного сустава.

Возможными осложнениями являются дислокации отдельных компонентов коленного протеза. Результатом становятся болевые ощущения и ограничение движений. Более того, неправильное лечение или чрезмерная нагрузка на протез коленного сустава может привести к преждевременному ослаблению искусственного коленного сустава. Дислокация вызывает нестабильность и боль в колене, а также повреждение окружающей кости за счет неправильной нагрузки. Поэтому ее следует определить как можно раньше и исправить.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное ведение пациента после эндопротезирования коленного сустава

После операции по протезированию коленного сустава на контрольном рентгеновском снимке можно определить правильность установлен искусственного коленного сустава, после чего пациента переводят на станцию мониторинга.

Лечение болевого синдрома после имплантации искусственного коленного сустава (коленного протеза)

В послеоперационном периоде важно использовать специальную болеутоляющую терапию, которая купирует боль в коленном суставе. С этой целью в катетер вводится обезболивающее средство, локально подавляющее болевой приступ.

Своевременная мобилизация после имплантации искусственного коленного сустава

Раннее послеоперационное разминание сустава проводится при помощью специальной гимнастики, шинирования, и помогает суставу становиться более мобильным. Дополнительные физиотерапевтические процедуру ускоряют регенерацию, что позволяет пациенту в скором времени вернуться к активному образу жизни.

Реабилитация после имплантации коленного сустава

Стационарное пребывание после имплантации коленного протеза длится до стадии заживления раны и составляет 11 дней. Обычно пребывание с целью реабилитации продолжается от 3 до 4 недель. Такой вид пребывания есть в любой реабилитационной клинике, а также в больнице, где было проведено оперативном вмешательство.

Контрольное обследование после имплантации коленного сустава

Через 6 недель после выписки пациента проводится повторное обследование для подтверждения клинического прогресса, а также исключения необходимости повторной мобилизации сустава. В это время снова производят контрольный рентгеновский снимок искусственного коленного сустава. Наша клиника имеет внутренний регистр по эндопротезам, в котором мы фиксируем все обследования и изменения в протезе. Поэтому мы просим пациентов записываться на контрольные обследования через год, через 5 и 10 лет после операции, для обнаружения и устранения каких-либо нарушений в функционировании коленного сустава. Это возможно в тех случаях, если потеря костной массы еще не произошла. Если же пациент не наблюдался у врача некоторое время, и при обследовании врач обнаружил потерю костной массы, необходима операция со сменой коленного протеза.

Занятия спортом после эндопротезирования коленного сустава

Многие пациенты задают вопрос перед операцией по имплантации коленного сустава, касающейся занятий спортом. К сожалению, из-за артроза происходит значительная потеря мышечной массы, мышца естественным образом исчезает, когда сустав перестает выполнять физиологическую нагрузку и ограничен в движениях. Поэтому , во время операции, важно установить протез таким образом, чтобы в дальнейшем был доступен широкий диапазон движений, а пациент могу свободно двигаться благодаря гибкому колену.

Если первый этап лечения был успешно завершен, большинство спортивных упражнений, выполняемых до операции, можно постепенно выполнять снова. Но в любом случае, с искусственным коленным суставом, такие виды спорта, как велоспорт, плавание, парусный спорт, дайвинг, гольф и боулинг, как правило, возможны без каких-либо оговорок. Тот, кто профессионально владеет такими видами спорта, как горные лыжи, теннис или верховая езда, также могут постепенно вернуться к любимому увлечению. Не рекомендуется использовать контактные и боевые виды спорта, в том числе футбол, гандбол, дзюдо и бокс, а также интенсивное бег. Бег можно заменить спортивной ходьбой.

При наличии сомнений, следует проконсультироваться у лечащего врача, особенно если вы хотите заняться новым вид спорта, которым Вы не занимались раньше. Необходимо помнить, что искусственный коленный сустав может выдержать только определенную нагрузку.

Контакты на Русском языке

Адрес "Клиника ортопедии и спортивной медицины (Sportklinik Halle)"

Weidenplan 16-17, 06108 Halle/Saale


+ 49 (3452) 13-892-33
+49 152 056-614-64

Задать вопрос

Время работы

Понедельник - Четверг: 07:30 - 18:00
Пятница: 07:30 - 16:30


Заказать звонок