Операция на коленной чашечки

Надколенник (коленная чашечка) (по лат. - Patella) представляет собой кость, которая находится в передней части коленного сустава и по форме напоминает треугольник. Она защищает коленный сустав и увеличивает силу располагающихся там мышц, поскольку расположенные там кости, в т.ч. и наколенник, работают как блок. Коленная чашечка имеет две поверхности - переднюю и заднюю. Между рельефной передней поверхностью и и кожей находится надколенниковая сумка, которая обеспечивает плавное скольжение надколенника над коленным суставом при сгибании колена. Вместе с коленным суставом надколенник образует анатомическое соединение между бедренной костью и голенью.

Нестабильность надколенника, также известная как надколенно-бедренная нестабильность - довольно сложное заболевание, которое может зависеть от различных факторов. Главный из них — состояние основного стабилизатора коленного сустава — медиальной пателлофеморальной связки, предотвращающей скольжение коленной чашечки наружу и обеспечивающей стабилизацию колена в согнутом состоянии. В таком случае речь идет о вывихе или подвывихе коленной чашечки (надколенника). В то время как при вывихе коленной чашечки она полностью выходит из сустава, при подвывихе возникает лишь частичное ограничение движения без выхода из сустава.

Наиболее частые причины травм

Помимо травматического вывиха надколенника травмы такого рода могут иметь наследственный характер, если на то указывает ряд определенных факторов. Также встречаются случаи спонтанного или привычного вывиха, когда вскоре после получения первой травмы происходит повторный вывих. Травматический вывих надколенника происходит в случае аварии или падения.

Факторы

  • Деформация ног
  • Слишком плоская (гипопластичная или диспластическая) задняя поверхность коленной чашечки и суставной поверхности бедра
  • Общая слабость соединительной ткани
  • Мышечный дисбаланс с преобладанием удельной доли мышечной массы (латеральной широкой мышцы, входящей в четырёхглавую мышцу бедра)

Последствие травмы: При травматическом вывихе надколенника происходит разрыв стабилизирующих связок на внутренней стороне коленного сустава. Разрыв мелких кровеносных сосудов в области связок приводит к обширному кровоизлиянию в суставе. Кроме того, может быть поврежден хрящ в надколеннике, т. е. в надколенно-бедренном суставе.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование должны быть выполнены в первую очередь. Рентгеновский снимок даст представление о травмах кости и степени повреждений коленной чашечки. Дополнительное проведение МРТ позволит выявить наличие сопутствующих травм, например, повреждение хряща.

Пателлярный тендинит

Данная дегенеративная хроническая болезнь поражает связку надколенника, идущую вниз от коленной чашечки, крепящуюся к большеберцовой кости и являющуюся продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. В зависимости от травмы боли возникают только во время разминки и усиливаются при повышении нагрузки. Часто они продолжаются и после прекращения нагрузок. На более поздних стадиях заболевания боли не проходят вовсе. В более тяжелых случаях надколенник может болеть при небольшой физической нагрузке либо постоянно. Заболевание также носит название «колено прыгуна», поскольку из видов спорта, которые чаще всего ведут к заболеванию связок, к таким относятся баскетбол, волейбол, прыжки в высоту или в длину. Также причинами заболевания могут быть высокое стояние надколенника колена или мышц бедра. Неправильное положения таза или позвоночника, а также, например, плоскостопие или опущенная стопа, также могут способствовать возникновению пателлярного тендинита.

Вывих надколенника (привычный / травматический)

При хроническом или травматическом вывихе надколенника различают, соответственно, предрасположенность или травму.

Причина нестабильности коленной чашечки – в врожденном/привычном вывихе слишком плоской ретропателлярной области (поверхности коленной чашечки обращенной к бедру) или слабых связках и мышцах коленной чашечки и капсулы коленного сустава. Травматический вывих надколенника возникает как последствие травмы.

Разрыв сухожилия надколенника

Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Когда речь идет о разрыве сухожилия надколенника (коленной чашечки сухожилия), то подразумевается разрыв сухожилия под коленной чашечкой. Сухожилия относительно редко бывают повреждены, чаще всего это происходит в результате травмы или прикладывания чрезмерных мышечных усилий. Это может произойти внезапно, при этом происходит небольшой, большой или полный разрыв сухожилия. Пациент чувствует сильную боль, на месте травмы, как правило, возникает припухлость. Из-за разорванного сухожилия нет возможности активно двигать коленом. Окончательный диагноз устанавливается с помощью КТ или МРТ.

Лечение

Прежде всего необходимо обсудить с пациентом как консервативные, так и оперативные методы лечения. При этом важно учитывать различные критерии, такие как возраст, степень активности, а также конкретные ситуации, при которых возникают вывихи. Цель — восстановить стабильное скольжение коленной чашечки.

Консервативная Терапия

При консервативной терапии после обездвиживания пациента назначается физиотерапия для укрепления мышц медиальной группы. Бандаж или фиксатор на коленный сустав будут как нельзя кстати.

Консервативная терапия при пателлярном тендините

Данная болезнь поражает связку надколенника, идущую вниз от коленной чашечки, крепящуюся к большеберцовой кости и являющуюся продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. В зависимости от степени травмы боли возникают только во время разминки и усиливаются при повышении нагрузки. Часто они продолжаются и после прекращения нагрузок. На более поздних стадиях заболевания боли не проходят вовсе. В более тяжелых случаях надколенник может болеть при небольшой физической нагрузке либо постоянно. Заболевание также носит название «колено прыгуна», поскольку из видов спорта, которые чаще всего ведут к заболеванию связок, к таким можно отнести баскетбол, волейбол, прыжки в высоту или прыжки в длину. Также причинами могут быть высокое стояние колена или мышц бедра. Неправильное положения таза или позвоночника, а также, например, плоскостопие или опущенная стопа, могут способствовать возникновению пателлярного тендинита.

Оперативное лечение

В оперативном лечении применяются различные методы:

Оперативное лечение при разрыве сухожилия надколенника

При полном разрыве сухожилия требуется оперативное лечение. В ходе операции сухожильные нити снова сшиваются друг с другом. В случае отрыва сухожилия от кости сухожилия закрепляются на прежнем месте при помощи шовных якорей. Не подлежит оперативному вмешательству такой надрыв сухожилия, который не приведет к его ослаблению. Послеоперационное лечение достаточно длительное, поскольку ткани сухожилия надколенника не очень хорошо снабжаются кровью. Спустя несколько месяцев стабильность разорванных и сшитых сухожилий возрастает. Сначала допускается физическая активность без чрезмерного сгибания коленного сустава без чрезмерного напряжения мышцы, чтобы исключить нагрузку на шов. Часто разрешаются пассивные движения сустава в ходе лечебной гимнастики или при использовании двигательной шины, чтобы сустав оставался подвижным. После операции пациент получает от врача подробное руководство для последующего лечения.

Оперативное лечение привычного/ травматического вывиха надколенника

После вывиха всегда следует сделать МРТ для точной оценки состояния хряща, степени скольжения коленной чашечки.

Чаще всего оперативные меры по обеспечению стабильности при привычном или травматическом вывихе надколенника неизбежны. Оперативное вмешательство при вывихе помимо коррекции вывиха имеет также целью избежать или вылечить сопутствующие повреждения структуры колена.

Проведение операции по коррекции зависит от причины повреждения и состояния пациента.

В большинстве случаев требуется так называемая пластика медиальной пателлофеморальной связки. При этом путем взятия трансплантанта из сухожилия тонкой мышцы стабилизируется аппарат коленной чашечки.

Кроме того, повреждения хряща могут быть вылечены оперативным путем. Фрагмент поврежденного хряща закрепляется с помощью материалов, которые затем растворяются и всасываются организмом. Отсутствующий фрагмент хряща может быть заменен (например, при микротравматизации, костно-хрящевой трансплантации и т. д.)

Любой случай вывиха надколенника должен быть рассмотрен индивидуально, поскольку зачастую оптимальным выбором в ходе лечения является сочетание сразу нескольких методов.

Все меры нацелены на то, чтобы полностью восстановить функцию коленной чашечки и предотвратить сопутствующие повреждения.

Реконстркция внутренней бедренно-надколенниковой связки

Нормальное скольжение коленной чашечки восстанавливается за счет наложения швов на связочный аппарат, при необходимости в сочетании с частичным рассечением латеральной группы волокон. Эту процедуру можно осуществить путем артроскопии.

Пластика медиальной пателлофеморальной связки

Другой вариант представляет собой реконструкция медиальной пателлофеморальной связки. Она - один из главных стабилизаторов коленного сустава при латеральном вывихе. В большинстве случаев разрыв связки происходит при вывихе надколенника. При пластике медиальной пателлофеморальной связки сначала проводится артроскопия, с целью оценить масштаб подвывиха. Таким образом возможно устранить внутренние повреждения колена. Затем сухожилие тонкой мышцы, которое также в реконструкции играет роль передней крестообразной связки, устанавливаются при помощи двух якорных фиксаторов, концы сухожилия фиксируются при помощи рассасывающегося винта.

План операции

  1. Консультация:
    • Осмотр пациента
    • Обследование
    • МРТ коленного сустава, рентген
    • Постановка диагноза
    • Согласование операции
    • Предписание принимать разжижающие кровь препараты (например, аспирин, Плавикс, Mаркумар и т. п.)
  2. Предоперационная Подготовка:
    • Беседа с пациентом
    • Обсуждение анестезии
    • Анализ крови
  3. Послеоперационное лечение
    • Длительность пребывания в стационаре составляет около 2-4 дней
    • Удаление дренажа осуществляется в первый день после операции
    • Вставать, делать первые шаги и лечебную гимнастику начинают в первый день после операции
    • Ортез из мекрона/гипсовую лонгету носят примерно 2 дня, затем на 6 недель накладывают коленный бандаж, при котором сохраняется свободная подвижность.
  4. Цели послеоперационного лечения
    Непосредственно после операции: обездвиживание коленного сустава производится на 20°. Регулярный осмотр места операции должен осуществляться специалистом.
    • 1 неделя: обездвиживание на 20°.
    • 2 -я и 3- я неделя: наложение шины на макс. 60° и при макс. растяжении 20°
    • 4-ая – 6-ая недели: сгибание макс. на 90° при макс. растяжении 10°
  5. Нагрузка:
    • 2-ая– 3-ая. неделя: нагрузка, составляющая половину веса тела
    • начиная с 4-ой недели: разрешается полная нагрузка
    • начиная с 3-его месяца: физическая активность (например, бег/плавание) от легкой до умеренной тяжелой, виды спорта и тренировок, не предусматривающие сильных нагрузок
    • начиная с 6-ого месяца: разрешаются тяжелая физическая работа, футбол и контактные виды спорта, спортивные соревнования.

Комбинируемые процедуры

Использование пиявок при лечении гематом

Гирудотерапия относится к нетрадиционным методам лечения. Благодаря ей устраняется местный застой крови и боли, а также достигаются противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

Показания:

  • Артроз коленного/ бедренного/запястно-пястного сустава
  • Боли в поясничном отделе позвоночника, боль в шее, грыжа межпозвоночного диска
  • миогелез
  • растяжения/ушибы/разрывы мышц
  • Местное воспаление:
    • Бурсит
    • Тендовагинит
    • Абсцесс / фурункулы
    • Подагра
    • Другие симптомы, такие как шум в ушах, опоясывающий лишай, варикозное расширение вен, острый тромбоз (тромбофлебит)

Иглоукалывание при отеках

При иглоукалывании с помощью игл происходит стимуляция определенных акупунктурных точек на теле человека. Потоки энергии в теле начинают течь в правильном направлении и компенсируют дисбаланс систем органов.

Контакты на Русском языке

Адрес "Клиника ортопедии и спортивной медицины (Sportklinik Halle)"

Weidenplan 16-17, 06108 Halle/Saale


+ 49 (3452) 13-892-33
+49 152 056-614-64

Задать вопрос

Время работы

Понедельник - Четверг: 07:30 - 18:00
Пятница: 07:30 - 16:30


Заказать звонок